Os divertículos são mais frequentes em pessoas que possuem prisão de ventre crônica ou que fazem uma dieta pobre em fibras
Um problema no intestino é sempre sinônimo de incômodo, pois pode gerar sintomas desagradáveis como: dor, estufamento da barriga e constipação, além de outras complicações, se não cuidado da maneira correta. Dentre eles há a diverticulite, doença caracterizada pela inflamação de um ou mais divertículos (pequenas bolsas com formato de balão), localizados na parede do intestino grosso.
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Atualmente, cerca de um terço da população com mais de 50 anos e dois terços com mais de 80 anos desenvolvem a diverticulite, conforme afirma a médica gastroenterologista Amanda Rocha. Os pacientes, que têm divertículos no intestino, em sua maioria, são, porém, assintomáticos, adiciona a médica gastroenterologista Renata Leitão*.
Quando o divertículo inflama, ocasionando a diverticulite, a pessoa passa a se queixar de desconforto abdominal, especialmente do lado inferior e esquerdo do abdome, tipo cólica abdominal. “Dependendo da extensão da inflamação e da gravidade do quadro, podem surgir febre, vômito e dor abdominal intensa. O diagnóstico final é baseado na história clínica e no exame físico realizados pelo médico, resultados de exames laboratoriais e de imagem”, acrescenta Renata.
O QUE É DIVERTICULITE?
Trata-se de uma condição clínica que se caracteriza pela inflamação de divertículos presentes no cólon (intestino grosso). Segundo a gastroenterologista Renata Leitão, tais divertículos são como hérnias que se formam e que se tornam cada vez mais frequentes com o avançar da idade.
Estes divertículos podem ocorrer em todo o intestino grosso, porém é mais comum na porção mais distal do cólon, conhecida como sigmoide. “É importante frisar que a simples presença de divertículos no intestino corresponde a um quadro chamado diverticulose. Quando estes inflamam, o diagnóstico é de diverticulite”, explica a gastroenterologista Amanda Rocha.
QUAIS AS CAUSAS?
A causa para a diverticulite é multifatorial. “Envolve, principalmente, dieta pobre em fibras e rica em multiprocessados, alteração na microbiota intestinal (flora intestinal), alteração na motilidade intestinal (movimentos peristálticos), sedentarismo, envelhecimento, além de fatores ambientais e genéticos”, detalha Renata Leitão.
SINTOMAS DA DIVERTICULITE
A maioria dos pacientes que possui divertículos intestinais não apresenta sintomas, diz Amanda Rocha, sendo os casos diagnosticados por exames feitos para analisar alguma outra anormalidade por meio de colonoscopia ou tomografia de abdome.
Quando há inflamação diverticular, podem ocorrer sintomas como:
dor abdominal, principalmente na parte inferior do lado esquerdo do abdome;
febre;
calafrios;
náuseas e vômitos;
perda do apetite;
alterações nos hábitos intestinais, como diarreia ou constipação;
sangue nas fezes.
O diagnóstico é realizado mediante uma história clínica sugestiva em pacientes em geral acima de 40 anos. “A tomografia é o exame de primeira escolha para diagnóstico de diverticulite aguda, e auxilia na classificação da diverticulite aguda complicada e não complicada, guiando, junto à avaliação clínica e laboratorial, a decisão terapêutica: medicamentosa (ambulatorial ou hospitalar) ou cirúrgica”, acrescenta Amanda.
Através da tomografia de abdome com contraste endovenoso é possível a visualização de divertículos com inflamação pericólica do tecido adiposo, espessamento da parede do cólon e complicações como a presença de abscessos, estenoses, perfurações intestinais, coleções infectadas intra-abdominais e fístulas para órgãos adjacentes, como bexiga, descreve a gastroenterologista.
Amanda ressalta, ainda, que a colonoscopia, devido ao risco de perfuração pelo próprio aparelho ou pela insuflação de ar, deve ser evitada na diverticulite aguda e postergada por pelo menos quatro semanas após resolução do quadro.
QUAIS OS TRATAMENTOS?
Na doença diverticular não complicada, a dieta rica em fibras melhora os sintomas de dor e distensão abdominal recorrentes, constipação e diarreia e previne episódios de diverticulite aguda.
Outras orientações são:
Cessar o tabagismo;
Reduzir ingestão de carne vermelha;
Realizar atividade física regular;
Evitar uso frequente de anti-inflamatórios.
A mesalazina, um anti-inflamatório de ação a nível intestinal, pode ser utilizada em pacientes com doença diverticular sintomática não complicada, associada ou não a probióticos, indica Amanda Rocha. “Há estudos que demonstram seu efeito na prevenção do primeiro episódio de diverticulite. A rifaximina é outra opção com bons resultados, mas com custo bastante elevado”, acrescenta.
O tratamento da diverticulite aguda não complicada (sem abscesso, perfuração ou sinais de infecção sistêmica como febre alta, aumento importante de provas inflamatórias) geralmente envolve repouso intestinal, antibióticos por via oral para tratar a infecção, analgésicos para aliviar a dor e uma dieta líquida ou com baixo teor de fibra para ajudar a reduzir a pressão no cólon, explica a gastroenterologista.
Os sintomas devem melhorar entre 48 e 72 horas. Os pacientes devem ser orientados a retornar para reavaliação se qualquer sinal de piora ou não melhora do quadro neste período. “Em casos de diverticulite complicada por abscessos, perfuração intestinal ou sinais de septicemia, ou de pacientes com comorbidades graves, ou estados de imunossupressão e que não toleram dieta e medicações por via oral, é necessária a hospitalização para uso de antibióticos endovenosos, jejum e hidratação venosa”, frisa Amanda Rocha.
Abscessos maiores que três a quatro centímetros, próximos ao cólon ou à distância, podem necessitar de drenagem percutânea guiada por tomografia ou ultrassonografia.
Já a abordagem cirúrgica é indicada nos seguintes casos:
Sinais de perfuração intestinal;
Infecção difusa da cavidade abdominal;
Abscessos não drenáveis por técnica percutânea;
Presença de obstrução intestinal ou fístulas.
Fonte: Diário do Nordeste
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– Salmos 124:6